Erfahrungen & Bewertungen zu KWH Seniorenbetreuung Stuttgart
Fragebogen zur Bedarfsermittlung 2018-07-19T20:18:42+00:00

Online Fragebogen zur Bedarfsermittlung

Für ein kostenloses und unverbindliches Angebot bitten wir Sie das nachfolgende Formular auszufüllen. Die darin gemachten Angaben bilden im späteren Verlauf die Grundlage für die Suche nach passenden Pflegekräften. Alle von Ihnen gemachten Angaben werden gemäß unserer Datenschutzerklärung vertraulich behandelt. Ein Weitergabe an Dritte ist ausgeschlossen.

Hinweis: Die mit einem * markierten Felder sind Pflichtangaben.

Sie können unseren Fragebogen aber auch als PDF downloaden und uns per Email, Post oder Fax zukommen lassen.

PDF Fragebogen downloaden

Angaben zur Kontaktperson

Angaben zur pflegebedürftigen Person


Hinweis: Bei Pflegebedarf einer zweiten Person bitten wir Sie ein zusätzliches Formular auszufüllen.

1. Angaben zur Wohnsituation der pflegebedürftigen Person

2. Angaben zur Sinneswahrnehmung und zum mentalen Zustand der pflegebedürftigen Person

3. Krankheiten

Die pflegebedürftige Person leidet an folgenden Krankheiten:

4. Angaben zur Mobilität und Selbstständigkeit des Pflegebedürftigen

5. Zusätzliche pflegerische Aufgaben

6. Angaben zur Nachtruhe

7. Anforderungen an das Personal

8. Hauswirtschaftliche Aufgaben

9. Sonstiges